Kegagalan untuk melakukan tes setelah infeksi saluran kemih membuat asuransi pasien kanker dibatalkan

Delapantoto – Seorang wanita yang sakit parah telah dibatalkan polis asuransinya karena gagal menyatakan kondisi yang umum terjadi, sehingga ia harus berjuang untuk membayar cicilan rumah dan merawat anak-anaknya di hari-hari terakhirnya.
Lee Peters, 39, didiagnosa menderita kanker kandung kemih yang langka dan agresif pada bulan Januari.
Dokter yang merawatnya dan para ahli medis independen mengatakan bahwa kankernya tidak ada hubungannya dengan riwayat infeksi saluran kemih [ISK].

Namun, perusahaan asuransinya mengatakan bahwa jika ia mengungkapkan investigasi atas kondisi tersebut, mereka tidak akan menawarkan pertanggungan kepadanya “dengan syarat apa pun”.
Kanker kandung kemih Casey-Lee belum merespons pengobatan. ((Disediakan))
Asosiasi urologi medis terkemuka di Australia mengatakan bahwa hal itu berpotensi diskriminatif dan telah menimbulkan pertanyaan tentang apa artinya bagi asuransi jutaan orang Australia yang mengidap kondisi yang mempengaruhi separuh perempuan.

Kondisi Ms Peters belum merespons pengobatan dan pada bulan Juni ia diberitahu bahwa ia mungkin hanya memiliki waktu 12 bulan untuk hidup.
“Saya memiliki anak berusia dua tahun yang tidak akan g untuk mengenang saya,” kata Peters kepada ABC.
Casey-Lee Peters baru saja kembali dari cuti melahirkan dan pindah rumah ketika dia berganti asuransi.

"Ini mengubah hidup saya."

Mencentang kotak
Peters telah mengalami ISK sepanjang hidupnya, jadi ketika ia mengidap ISK pada bulan Agustus 2024, tak lama setelah kembali bekerja dari cuti melahirkan, ia tidak terkejut.
Dokter umum mendiagnosis ISK dan Gejala Saluran Kemih Bawah (LUTS), yaitu ketidaknyamanan yang umumnya terkait dengan infeksi.
Dia memerintahkan tes darah dan pemindaian setelah dia mengatakan bahwa dia merencanakan kehamilan lagi dan ingin mengetahui akar penyebab kondisi yang telah mengganggunya selama beberapa dekade.

Apakah Anda tahu lebih banyak tentang kisah ini? Hubungi Rebecca Trigger.
Pada saat yang sama, ia meminta seorang pialang untuk meninjau perlindungan asuransinya.

Dia sudah memiliki perlindungan pendapatan, asuransi jiwa dan cacat tetap pada saat itu, tetapi pialangnya menemukan penawaran yang lebih baik dari perusahaan asuransi baru, MetLife, yang menawarkan premi lebih murah.
Dia memutuskan untuk beralih dan meningkatkan tingkat perlindungannya.
Apakah asuransi kesehatan swasta sepadan?

Saat warga Australia bersiap untuk melakukan pengembalian pajak, beberapa orang akan mempertimbangkan apakah mereka ingin mengambil asuransi kesehatan swasta. Jadi apa yang harus Anda pertimbangkan?
“Kami melakukannya karena kami baru saja membangun rumah dan memiliki seorang anak lagi,” katanya.

“Saya menambah asuransi jiwa saya untuk menutupi hipotek . itu tidak sulit bagi kami pada saat itu. Saya baru saja menandatanganinya.”

Namun ia mengakui bahwa ia tidak mengisi formulir aplikasi dengan benar.
Di antara daftar kondisi medis yang panjang, ia tidak mencentang kotak yang menanyakan apakah “Anda pernah mengalami gejala, mencari nasihat medis, pemeriksaan atau pengobatan untuk atau didiagnosis dengan . infeksi saluran kemih”.

Dia juga gagal mengungkapkan sejumlah kecil endometriosis ovarium yang telah diangkat beberapa tahun sebelumnya.
MetLife juga menanyakan kepada pelamar apakah mereka “saat ini memiliki gejala atau masalah yang ingin Anda periksakan ke dokter atau tenaga medis profesional” dan jika ia diminta untuk menjalani “pemeriksaan, pembedahan, perawatan atau pengobatan yang sedang berlangsung”.
Casey-Lee Peters harus memasang selang di dadanya untuk melakukan beberapa perawatan.

(ABC News: Rebecca Trigger)
Permohonan asuransinya diajukan hanya empat hari setelah dokter umum memerintahkan tes gejala ISK, tetapi sebelum ia menjalani tes tersebut.
Tes-tes tersebut akhirnya menunjukkan adanya massa di kandung kemihnya, yang beberapa bulan kemudian didiagnosis sebagai kanker.
Ms Peters mengatakan bahwa ia tidak berusaha menyesatkan siapa pun, tetapi tidak membaca formulir dengan benar, dan tidak menyadari bahwa kondisi umum seperti ISK perlu diungkapkan.

Tidak ada kaitan dengan ISK: Dokter Bedah

Ketika Ms Peters pergi untuk mengklaim polis asuransi barunya, ia diberitahu bahwa karena ia gagal mengungkapkan konsultasi dokter umum awal, tes yang diperintahkan dan riwayat ISK, ia tidak ditanggung.
Hal ini terjadi meskipun ia telah memberikan surat dari dokter bedah urologi yang merawatnya kepada Metlife, yang menyatakan bahwa kanker yang dideritanya adalah kanker metastasis. karsinoma sel kecil pada kandung kemih – tidak terkait dengan riwayat ISK.

Suami Casey-Lee Peters, Luke, ingin agar perusahaan asuransi besar mengingat bahwa mereka berurusan dengan nyawa manusia.
Kepala badan urologi dan onkologi Australia juga mengatakan kepada ABC bahwa kanker yang kemudian didiagnosis pada Peters tidak ada hubungannya dengan ISK.
“Kanker sel kecil adalah bentuk kanker kandung kemih yang langka dan mewakili kurang dari satu persen dari semua kanker kandung kemih,” kata ketua Medical Oncology Group of Australia, Dr James Lynam.

” Tidak ada bukti pada saat ini yang menunjukkan bahwa ISK merupakan fitur penyebab pada jenis kanker langka ini. ”
Wakil ketua kelompok penasihat urologi perempuan Urology Society of Australia dan Selandia Baru, Sandra Elmer, mengatakan bahwa satu dari dua perempuan akan mengalami ISK selama hidupnya, dan satu dari tiga akan mengalami kekambuhan.
“Itu adalah jumlah populasi yang sangat besar yang mungkin dirugikan atau didiskriminasi secara tidak adil ketika sama sekali tidak ada hubungan antara penyakit saluran kemih tersebut.

infeksi saluran dan kanker kandung kemih,” kata Dr Elmer.
Casey-Lee Peters harus minum obat dengan waktu yang teratur setiap hari.

Rincian yang hilang

Dalam menolak klaim asuransi Ms Peters, MetLife menunjuk pada kunjungan awal ke dokter umum.
“Orang yang berakal sehat akan dapat mengingat kembali riwayat kunjungan ke dokter untuk ISK dan sakit perut yang berulang,” demikian tertulis dalam surat penolakan tersebut.
” Seandainya MetLife mengetahui adanya ISK dan sakit perut serta pemeriksaan lanjutan yang diminta oleh dokter yang merawat Anda segera sebelum pengajuan, kami tidak akan menawarkan pertanggungan dengan persyaratan apa pun.

”
Seorang juru bicara MetLife mengatakan kepada ABC, “kami tidak menolak pertanggungan untuk nasabah dengan riwayat ISK atau endometriosis”.
“Kami dapat dengan pasti menyatakan bahwa kami memang memberikan perlindungan kepada banyak nasabah yang memiliki riwayat kondisi ini.
“Pertanggungan mungkin tidak akan diberikan jika nasabah memiliki riwayat kesehatan yang kompleks.”

Casey-Lee ingin agar perempuan Australia lainnya mengetahui risiko jika tidak mengungkapkan ISK saat mengajukan permohonan asuransi. (Supplied)
Dia mengatakan bahwa kebijakan perusahaan adalah untuk melihat hasil dari semua investigasi medis yang telah diketahui dan yang sedang berlangsung sebelum membuat penilaian tentang perlindungan.
MetLife, yang perusahaan induknya di Amerika Serikat membukukan laba sebesar US$4,5 miliar tahun lalu, mengatakan dalam dokumen aplikasinya bahwa kegagalan dalam mengisi formulir dengan hati-hati dapat menyebabkan persyaratan atau jumlah pertanggungan berubah, atau dibatalkan secara langsung.

MetLife memilih untuk menolak klaim Ms Peters dan membatalkan polisnya secara keseluruhan.
Juru bicara tersebut mengatakan bahwa keputusan untuk membatalkan polis telah melalui proses peninjauan internal yang komprehensif, dan bahwa mereka “bergantung pada saran medis yang berlaku di seluruh kondisi medis”.

'Menyatakan semuanya'

Suami Ms Peters, Luke, mengatakan bahwa keputusan tersebut merupakan pukulan telak setelah patah hati karena diagnosis kanker awal.
“Saya secara pribadi merasa dikhianati dengan cara kami ditangani,” katanya.
“Yang ingin saya tekankan kepada orang-orang di perusahaan-perusahaan semacam itu adalah ini adalah nyawa seseorang di ujungnya, bukan hanya asuransi mobil.

"Itulah yang membuatnya begitu nyata dan berat bagi kami."

Loading.
Dia mengatakan jika mereka tetap menggunakan perusahaan asuransi sebelumnya, mereka pasti akan ditanggung.
Ms Peters mengatakan bahwa dia tidak percaya kesalahan dokumennya telah membuatnya begitu terekspos.

“Itu berarti keluarga saya tidak terlindungi saat saya meninggal dunia,” kata Ms Peters.

"Ini bukan masalah jika … tapi kapan."

Ms Peters mengatakan bahwa dia berbicara untuk memastikan bahwa perempuan Australia lainnya tidak berada dalam situasi yang sama.
“Ungkapkan semuanya, sekecil apa pun,” katanya.
“Bacalah cetakan kecilnya.

karena saya yakin kita semua cukup bersalah karena membolak-balik dan ya, ya, tidak, tidak, dan menjawab pertanyaan yang perlu Anda jawab, tetapi selalu ada semacam cetakan kecil yang perlu dibaca secara rinci, dan sayangnya, kita tidak melakukannya.”
Loading.